闭后切断结扎。【3】
因为新手很容易损伤结肠和结肠系膜的血管,所以全程都由卡维来操作:“下方解决后,我们开始处理脾脏与膈肌和腹膜之间的疏松组织。虽然听上去很简单,靠手指就能分开,但大家一定要注意!!!”
卡维的手伸入脾脏膈肌之间,然后提高了嗓门:“脾脏,尤其是遭受了大量炎症刺激的巨脾,因为黏连和充血,周围早已生出了大量侧支血管。绝对不能用手指盲探,更不能强行钝性分离。”【4】
赫曼虽然不知道胃短动脉,但处理脾脏时的操作已经相当熟练,用拉钩和充分暴露视野是助手的首要任务。
就这样,卡维在直视下切断缝扎了脾膈韧带、侧腹膜和粘连组织。
黏连组织分开时肯定又出血,没有电刀也不可能做所有小出血的缝扎,只能靠一旁贝格特用温热的盐水纱布,一个个压迫止血。【5】
周围刚做完分离,贝格特和达米尔冈手里的两个拉钩分别用力。去掉了最后一丝阻力后,脾脏得以被托出切口,而赫曼立刻用准备好的温盐水纱布填塞进了刚才脾脏所在的位置,脾窝。
“这块纱布能有效防止托出的脾脏重新滑入腹腔,同时也能起到压迫后腹膜和膈肌面的出血点。”卡维简单解释了这么做的原因,然后从赫曼手里接过止血钳,“我们继续分离剩余的脾胃韧带上段部分,里面有刚才的胃短动脉。”
还是一样的操作手法,双侧夹住、中央切断、单边结扎。【6】
脾脏端不用结扎,真正需要结扎的只有胃侧端。而胃侧端的结扎要比之前困难些,因为胃短动脉很短,可用于结扎的残端距离就很短,需要做到在有限的距离内结扎牢固,不能有丝毫滑脱。
卡维给原本粗糙的脾脏切除做了许多优化,已经基本能做到无出血手术。
但这么做也体现出了手术程序化非常严重,每一步都是按照程序在走。费尔南的心率平稳,血压稳定,原本应该有大量出血的手术场面变得非常“无趣”。
“实在是拉斯洛先生做的铬制肠线异常坚韧,缝扎没有一次滑脱,也没有一次拉断。”卡维还是简单做了个介绍,“一根只需50赫勒,非常便宜。”
“是拉斯洛在南城区的器械厂?”不知是哪个商贩开始卖喇叭了,一个坐在医生区的男人忽然大声问道,“批发有优惠么?”
“有啊,具体你去器械厂问了就知道了,除了缝合线还有我这次使用的全套手术器械。”
卡维结束缝扎,左手轻轻往右侧翻开脾脏,右手指向了脾门后缘:“现在让我们重新回到手术,在游离了脾脏周围韧带和疏松组织后,我们翻转脾脏,露出剩余的脾蒂。这里是脾蒂和胰腺连接的位置,咱们可以用手指轻轻推开这片疏松组织。”【7】
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