微调罢了。
可现在条件有限,就和当初做费尔南腹腔手术一样,不到最后一刻根本不知道情况会怎么样。虽然之前制定的是椎间盘切除术,但这并非固定不变,手术方式会随着术中诊断而产生变动。
从检查来看,路德维希元帅就是腰4-骶1的椎间盘突出。
至于突出的类型,是中央型、外侧型、还是远处外侧型,是单纯的膨出、突出、脱垂还是游离在外,卡维没办法做判断,一切就等着手术开盲盒。【4】
现在经过大半个小时的开窗准备,盲盒已开,透过硬膜拉钩牵拉走硬膜囊拉开的间隙,卡维看到了一块巨大中央型腰椎间盘突出。【5】
它所占的范围不仅压迫住了神经根,还挤压了整个椎管。
单从这块乳白色的突出物就能感受到这些年元帅的腰腿有多难受,下半身一直维持在瘫痪的边缘,简直就是折磨。要是再往外突出得严重一些,说不定就会出现马尾综合症。【6】
刚开的窗口太小,视野根本装不下突出的椎间盘,至少卡维看不到它的边缘。椎间盘切除只用于少量突出,尤其是对椎间孔神经根的压迫,如此大范围的中央突出显然已经超出了手术指征。
再用简单的椎间盘切除效果非常有限,而且很有可能复发。
老元帅身体还算硬朗,可年纪到了这个地步经不起二次手术,乙醚、手术创伤导致的出血、感染都相当要命,卡维不希望。
“简单的切除估计不行了。”卡维眯着眼睛回忆着骨科面对巨大椎间盘时的处理方式。
四人站在手术台边眼巴巴地看着他,椎间盘切除可是他们反复练习修改了好几次的术式,应该是能应付绝大多数情况才对,怎么说改就改了?
卡维不是没想过椎间盘切除无效的情况,除了和他们一起在尸体上复盘了标准椎间盘切除术外,他也做了其他准备。
现在问题是改成什么手术?
如果考虑老元帅的身体情况,选择简单一点的话,就是做广泛的全椎板切除术。手术方式就是把整个腰4-骶1的后侧椎板包括棘突全部切掉敞开,盖上椎旁肌群就够了,给予压迫的椎管一个向后缓解的区域【7】
但
卡维马上意识到这样的手术不太行。
广泛的全椎板切除术虽然效果不错,但会去掉脊柱后方的骨性结构,尤其在累及到关节突的时候,肯定会引起术后脊柱不稳。【8】
脊柱机械性不稳会影响日常生活,并不比椎间盘突出好多少。
卡维拿着手里的骨膜剥离器,轻轻地在椎体上画了两条线。难道只做有限的减压?保留棘上韧带、棘间韧带和棘突,只把双侧椎板切掉?【9】
这样做确实可以保留下脊柱后方的骨性结构,脊柱也不至于失稳
卡维又检查了一遍老元帅的腰椎,因为长期椎间盘
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