定是崔老的意思。
一边听周立涛叙述患者病史,一边看患者,郑仁见系统面板一片鲜红。
孤立性肠系膜上动脉夹层Ⅱb型、高血压等几个诊断出现在眼前。
挺麻烦的一个病啊,郑仁心里想到。
血管夹层,都是很麻烦的。从崔鹤鸣的主动脉夹层到眼前的这个患者,要是水平低一些的医院,会以腹痛待查收入院或者门诊留观。
要是不能及时明确诊断,一旦夹层破裂,等待患者的就是死亡。
尤其以中小型医院为主,遇到这种疾病,误诊率相当高。
而崔老,光是用查体就基本确定了疾病诊断,这水平、经验可不是吹的。
郑仁点了点头,开始查体。
就像是周立涛说的那样,患者腹部压痛并不明显,存在些许的深压痛,但也并不主要。
查体压痛很轻,但患者脸色苍白,疼的大汗淋漓,这就属于自述症状重的情况了。
所谓体症不符,就是这种情况。
郑仁查体完毕,又看了一眼急诊B超与化验单。患者可以说很健康,除了疼痛剧烈之外,其他检查阳性指标很少。
“崔老,我考虑是肠系膜动脉夹层的可能性比较大。”郑仁道:“可以选择做64排CTA检查或者介入造影确诊后并手术治疗。”
“保守治疗呢?”
“嗯……保守治疗,要看患者家属的意见。我是搞外科出身,并不是太赞成保守治疗。因为无论是孤立的肠系膜动脉夹层,还是并发主动脉夹层,一旦保守治疗,假设夜间突发夹层破裂,会对患者造成更大损伤。”郑仁道。
他也知道,自己的态度是属于比较激进的那种。
外科医生,一般都比较激进。能用手术解决的问题,为什么要留个暗雷在身边?
当然,孤立性肠系膜上动脉夹层,保守治疗的痊愈率也是很高的,这一点郑仁知道。
不过崔老只是问自己的意见,郑仁也就说出了内心的想法。
崔老看着郑仁,随后淡淡说到:“患者的手术,你能做么?”
“要和普外科配台,我没问题。”郑仁道:“会尽量把患者的损伤降到最低。”
“行,你和立涛带患者去做检查,那面做完了告诉我一声。”崔老说完,挥了挥手,示意他们推患者去做64排血管CTA。
老人家气势十足,郑仁回忆起昨天崔老指着孔主任鼻子的画面,随后苦笑。
搞急诊的人,脾气不可能不急。就算是一个慢性子,在急诊科,也很快会被磨出来的。
而眼前的崔老,却很慈祥,叮嘱注意患者血压,并且亲自看了微量泵泵入的降压药物浓度、速度,这才放郑仁他们推患者离开。
“郑老板,您觉得患者是孤立型的夹层还是并发主动脉夹层?”一边走,周立涛一边小声问到。
患者家属都在身边,在没有客观依据的前提下,一切都是假设。能小声点,就小声点了。
“我看患者的体征,像是孤立型的。”郑仁回答道:“疼痛的点,是游走的,不像是主动脉夹层的疼痛点固定伴放射痛。”
这是逆推,根据系统面板的逆推。
郑仁觉得很正常,查体与系统面板的诊断吻合,估计这次大猪蹄子还是对的。
他觉得很正常,可是听在别人耳中,就是另外一回事了。
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